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胸腰椎爆裂骨折(TLBF)前路术

时间:2018-12-20 22:41 作者:admin 点击:

  目的:1、通过动物模型行胸腰椎爆裂骨折(TLBF)前路术,术中只结扎伤椎节段血管、伤椎椎体次全切后钛网支撑植骨,并比较钉板系统和钉棒系统两种不同内固定方式固定后,推注亚甲基蓝于固定椎节段性动脉血管内,比较其充盈量的差异,从而比较两种内固定方式对固定椎节段血管充盈的影响;2、通过模拟TLBF前路手术,椎体次全切除、钛网植骨支撑,分别进行前路钉棒系统与钉板系统内固定,应用生物力学测试机检测术后胸腰椎的刚度及稳定性,记录数据,并作比较和统计学分析,了解其生物力学性能及变化规律,为TLBF前路术中为保护椎体和脊髓的血供及选择合理内固定提供理论依据。
  方法: 第一部分:采用饲养12~14个月,体重约130 ㎏的猪胸腰段脊柱标本(T??~L?)作模型,共12具。实验前所有胸腰椎标本均行正、侧位X光照片和CT三维扫描,排除先天畸形或者骨折脱位及骨病后,制成12个T??~L?功能单位(FSU)作为实验对象,双侧节段性血管均在距腹主动脉主干1㎝处离断,T??节段双侧肋骨(约3㎝)、前纵韧带、椎间盘及后方上下关节突关节囊、棘上韧带、腰椎L?、L?横突的完整。将标本随机分为2组,每组6具新鲜猪胸腰段(T??~L?)标本。第一组为A组,第二组为B组,A组为经前路L?椎体次全切除钛网支撑植骨Z-plate钉板系统内固定组;B组为经前路L?椎体次全切钛网支撑植骨双棒系统内固定组。实验统一选择椎体左侧为术侧,两组术中均只结扎伤椎(L?)椎体表面节段性血管,保留固定椎节段血管并仔细加以保护。置钉入钉点根据Cloutier及Lehman推荐的方式,胸椎为在椎体后壁前4.5㎜,上椎体上终板之下4.5㎜,下椎体下终板之上方4.5㎜;腰椎在椎体后壁前8㎜,上椎体上终板之下8㎜,下椎体下终板之上方8㎜,钻入后微向前倾10度,并穿透对侧皮质。全部标本置钉均由作者本人操作,术前分别自T??~L?双侧节段性动脉起始处注入罂粟碱注射液和含肝素钠20IU/ml的0.9%生理盐水,确保血管通畅不痉挛。之后立即通过注射泵匀速向T??~L?节段性动脉起始处以约0.2ml/s的速度注入亚甲蓝溶液,至亚甲蓝溶液溢出节段性动脉远心端即停止并记录每次亚甲蓝灌注量。随后行前路L?椎体次全切减压植骨内固定,内固定术后再次向T??~L?双侧节段性动脉注入含肝素钠20IU/ml的0.9%生理盐水,确保血管通畅。随即同样由T??~L?节段性动脉起始处以约0.2ml/s的速度注入亚甲蓝溶液,至亚甲蓝溶液溢出节段性动脉远心端即停止并记录每次亚甲蓝灌注量。且同一平面术侧与对侧数据作为配对样本处理,A、B组术侧数据则作为两独立样本处理。所测得数据用SPSS14.0统计软件进行正态分布分析、单因素方差分析和t-检验,设定p<0.05认为有统计学意义。